Желчнокаменная болезнь

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Желчнокаменная болезнь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Послеоперационный период

2. Медикаментозное лечение

3. Видеолапаросколическая холецистэктомия

4. Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

5. Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

6. IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

7. Преимущества и недостатки цистостомы

8. Как подготовиться к операции

9. Основные преимущества холецистэктомии из мини-доступа

10. Необходимая подготовка

11. Фармакологические свойства препарата Тиогамма

Длительность восстановления организма пациента после холецистостомии зависит от типа хирургического вмешательства. При выполнении классической операции с рассечением тканей передней брюшной стенки послеоперационный период длится не менее 7-10 дней. В это время пациент находится под медицинским наблюдением в условиях хирургического стационара, он получает лекарственное лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений, а также уменьшение выраженности послеоперационной боли. При выполнении лапароскопической операции длительность периода восстановления значительно меньше, она составляет период времени около 3-х дней, после которых пациент может быть выписан домой.

Послеоперационный период

Сделать операцию холецистостомия в Ростове можно в условиях Первого Хирургического отделения больницы СКЖД, специалисты которого достоверно определят показания к ее проведению, а также индивидуально выберут методику.

С 1965 по 1981 г. тактической основой хирургического лечения острого холецистита были лапаротомные одномоментные радикальные операции. Лапаротомную холецистостомию (n=240) рассматривали как вынужденную операцию. Общая летальность при ЖКБ и осложнениях составила 3,6%. Практически все летальные исходы в это время, как и в последующие периоды, произошли у больных острым холециститом.

Следующее десятилетие (1982—1992 гг.) характеризуется тем, что в качестве превентивного вмешательства при остром воспалении желчного пузыря у больных с повышенным операционно-наркозным риском холецистостомию (n=225) стали выполнять лапароскопическим способом (ЛХС). В это же время в клинике широкое распространение получили этапная тактика (ЛХС с интервальной радикальной лапаротомной холецистэктомией) и так называемое комбинированное лечение, сочетающее хирургические (ЛХС) и нехирургические (контактный литолиз) методики лечения острого холецистита.

Были сформулированы показания к ЛХС с последующей этапной холецистэктомией. ЛХС считали показанной у больных острым обтурационным холециститом пожилого и старческого возраста с оценкой степени операционно-наркозного риска IV—V (по шкале Н.Н. Малиновского). Общая летальность у больных ЖКБ и ее осложнениями в этот период составила 3,2%.

С 1993 г. мини-инвазивные технологии стали применять на всех этапах лечения больных группы риска с острым холециститом. При этом после ЛХС завершающую лапаротомную холецистэктомию заменила лапароскопическая (ЛХЭ). Всего в 1993—2007 гг. выполнено 617 ЛХС. С 1993 по 2000 г. по мере адаптации мини-инвазивных технологий общая летальность снизилась до 1,6% и в 2001—2007 гг., когда ЛХС с последующей ЛХЭ была стандартом лечения, составила 1,1%.

В это же время показания к холецистостомии при остром холецистите были пересмотрены, ее стали выполнять только у больных старческого возраста и долгожителей с оценкой степени операционно-наркозного риска IV—V по ASA. Кроме того, наравне с ЛХС стали использовать наружное дренирования желчного пузыря под УЗИ-контролем. После этих изменений в 2008—2016 гг. выполнили 166 холецистостомий. Общая летальность при ЖКБ и ее осложнениях в последние годы варьирует от 0 до 1,7%, составляя в среднем 0,6%.

Послеоперационная летальность после холецистостомии при остром обтурационом холецистите значительно выше общей летальности при остром холецистите и в отдельные годы достигает 14,8%. Связано это с отбором к операции по наружному дренированию желчного пузыря больных с повышенным операционно-наркозным риском. В 9% случаев из-за обширного некроза стенки желчного пузыря, наличия перипузырных абсцессов планируемая холецистостомия заменена холецистэктомией. Общая частота интраоперационных осложнений составила 6,4%.

Статистический анализ общей летальности показал, что внедрение в клиническую практику холецистостомии не приводит к значительному снижению летальности. Так, при сравнительной оценке критерия Фишера в 1965—1981 гг. (общая летальность 3,6%, умерли 103 из 2893 пациентов) и 1982—1992 гг. (общая летальность 3,2%, умерли 65 из 2026 больных) расчетный критерий Фишера был ниже критического (1,64) и не соответствовал уровню значимости 0,05 (F-критерий 0,759, p>0,05). Общая летальность достоверно снижалась только после отработки всех тактических аспектов этапного лечения острого холецистита, определения оптимальных сроков выполнения завершающих операций после холецистостомии, использования минимально инвазивных технологий на всех этапах лечения больных группы риска, применения комбинированной тактики лечения осложненного холецистита. Реализация всех этих составляющих и привела к снижению общей летальности с 1,6% в 1993—2000 гг. и 1,1% в 2001—2007 гг. до 0,6% в 2008—2016 гг.

У больных острым обтурационным холециститом и протоковыми осложнениями (n=154) при одномоментных лапаротомных операциях (холецистэктомия с вмешательством на желчных протоках) летальность составила 8% (n=8 из 100), при двухэтапном лечении (ЛХС с отсроченной холецистэктомией и операциях на протоках) — 9% (n=3 из 33). А при трехэтапном, если на всех этапах лечения использовали мини-инвазивные технологии (ЛХС с последующими эндоскопической паппилотомией, литоэкстракцией и ЛХЭ), — 4,7 % (n=1 из 21).

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней;
противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

Видеолапаросколическая холецистэктомия

Принципиально показания к выполнению лапароскопической холецистэктомии не должны отличаться от показаний к традиционной холецистэктомии, ибо задача этих операций одна; удаление желчного пузыря. Однако применение лапароскопической холецистэктомии имеет ряд некоторых ограничений.

Показания:

хронический калькулезный холецистит;
холестероз ЖП, полипоз ЖП;
асимптоматический холецистолитиаз;
острый холецистит (до 48 ч от начала заболевания);
хронический бескаменный холецистит.

Противопоказания:

выраженные сердечно-легочные нарушения;
некорригируемые нарушения свертывания крови;
диффузный перитонит;
воспалительные изменения передней брюшной стенки;
поздние сроки беременности (II-III триместр);
ожирение IV степени;
острый холецистит после 48 ч от начала заболевания;
выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчною пузыря и печеночно-дуоденальной связки;
механическая желтуха;
острый панкреатит;
билио-дигестивные и билио-биллиарные свищи;
рак желчного пузыря;
перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Следует сказать, что перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны: противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируются выполнением лапароскопической холецистэктомии при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями; совершенствование техники оперирования позволяет достаточно безопасно оперировать при выраженных рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мириззи, билио-дигестивных свищах. Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопических операций на ОЖП. Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают перечень возможных противопоказаний. Очень важным является субъективный фактор: хирург сам должен принять решение, ответив на вопрос, по силам ли ему и насколько оправдано применение в данной конкретной клинической ситуации лапароскопической холецистэктомии или безопаснее другие варианты оперирования?

В ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии может возникнуть необходимость в переходе к традиционной операции (конверсии). К таким операциям чаще всего прибегают в случае обнаружения воспалительного инфильтрата, плотных сращений, внутренних свищей, неясности расположения анатомических структур, невозможности выполнения холедохолитотомии, возникновения интраоперационных осложнений (повреждение сосудов брюшной стенки, кровотечение из пузырной артерии, перфорации полого органа, повреждение общего печеночного протока и ОЖП и др.), устранение которых не представляется возможным в ходе лапароскопической операции. Возможны также технические неисправности аппаратуры, требующие перехода к традиционной операции. Частота конверсии составляет от 0,1 до 20% (плановая хирургия — до 10%, экстренная — до 20%).

Представляются чрезвычайно полезными прогностические факторы в плане возможной конверсии лапароскопической холецистэктомии в традиционную. Полагают, что наиболее достоверными факторами риска являются острый деструктивный холецистит, значительное утолщение стенок ЖП по данным УЗИ, выраженный лейкоцитоз и повышение уровня щелочной фосфатазы. Если у пациента нет ни одного из четырех перечисленных критериев (факторов) риска, то вероятность возможного перехода к традиционной операции равна 1,5%, однако она увеличивается до 25% и более, если имеются все вышеперечисленные прогностически неблагоприятные факторы.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед лапаротомией

Общая полостная операция на брюшной полости назначается, в основном, в тех случаях, когда при помощи лапароскопии решить проблему пациента не представляется возможным.

Лапароскопия – более предпочтительный способ инвазивного лечения, так как:

в процессе её проведения требуется незначительное нарушение целостности тканей передней стенки живота, обычно три-четыре прокола длиной до 20 миллиметров;
боли после лапароскопии утихают в течение суток, при условии, что операция была проделана квалифицированно;
пациент может ходить и двигаться через 4-6 часов после окончания процедуры (речь не идёт о физических нагрузках или сложных движениях);
пребывание в стационаре после лапароскопии длится от 1 до 10 дней;
реабилитационный период длится значительно меньше, чем после лапаротомии;
рубцы, остающиеся от проколов, малозаметны;
риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Когда запрещено осуществлять операцию на жёлчном пузыре

Противопоказания лапароскопии имеют специфический характер, обусловленный нетипичной методикой проведения самой операции. Так, например, больным, которым уже проводились полостные операции в полости живота, лапароскопия не назначается, так как есть высокий риск задеть и повредить инструментами спайки на внутренних органах, что может повлечь и повреждение самих органов.

Среди других противопоказаний:

нарушения дыхательной функции, дыхательная недостаточность: во время нагнетания в брюшную полость воздуха, может смещаться диафрагма, что создаёт дополнительные трудности с дыханием;
тяжёлые сердечные и лёгочные патологии;
перитонит;
беременность в третьем триместре;
ожирение второй и третьей стадии;
нарушение функции свёртываемости крови, если оно не поддаётся коррекции;
острый панкреатит;
наличие свищей между кишечником и жёлчными протоками;
установленный кардиостимулятор.

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЖЕЛЧЕОТВЕДЕНИЕ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Б.И. Долгушин, Э.Р. Виршке, А.В. Кукушкин, Михайлов М.М., Косырев В.Ю.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Желчеотведение показано:

Современные методы желчеотведения:

I группа методов билиарной декомпрессии основана на применении чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС). ЧЧХС осуществляется по методике Сельдингера или ее модифицированным методикам и сопровождается антеградной холангиографией. ЧЧХС может обеспечить наружное дренирование желчи или наружно-внутреннее дренирование. Наружно-внутреннее дренирование желчи может быть выполнено одноэтапно с ЧЧХС, а может быть осуществлено через 7-10 дней после ЧЧХС.

Для профилактики синдрома «быстрой декомпрессии» билиарного тракта целесообразно выполнять дозированную билиарную декомпрессию в течение 4-28 часов с одномоментными перепадами давления в билиарном тракте не более 10 мм водн. столба. После снижения давления в протоках до 160 мм водн. столба удерживать его на таком уровне еще сутки. Дозированная декомпрессия билиарного тракта осуществляется путем регулирования просвета катетера.

При ЧЧХС встречаются следующие осложнения: миграция катетера, желчеистечение в брюшную полость и желчный перитонит, кровотечение в брюшную полость, гемобилия, холангит, холангиоплевральный свищ, парахолангиостомический абсцесс, печеночно-почечная недостаточность. Осложнения развиваются у 10-50% больных, летальность составляет 2,6-16,6%. Причем, летальность, непосредственно связанная с ЧЧХС — относительно низкая, менее 5%, а летальность, обусловленная всеми причинами, включая прогрессирование печеночно-почечной недостаточности, может достигать 21,3%.

В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России ЧЧХС является наиболее часто выполняемым методом желчеотведения. Осложнения отмечены у 46 (16%) больных, умерло от осложнений 7 (2,4%) больных. Характер наиболее частых осложнений, связанных непосредственно с ЧЧХС: миграция стомы — у 22 (7,6%) больных, окклюзия холангиостомы — у 33 (11,5%) больных, кровотечение (гемобилия, внутрибрюшное кровотечение) — у 14 (4,9%) больных, желчеистечение в брюшную полость — у 14 (4,9%) больных. Характер летальных осложнений: внутрибрюшное кровотечение — 2 больных, печеночно-почечная недостаточность — 3 больных, желчный перитонит — 1 больной, нарушение мозгового кровообращения — 1 больной.

На наш взгляд, наиболее фатальными осложнениями ЧЧХС являются внутрибрюшное кровотечение и печеночно-почечная недостаточность.

В случае неоперабельности опухоли после установления наружно-внутреннего дренажа может быть выполнено:

Клиническая оценка эндопротезов неоднозначна. Большинство авторов высоко характеризуют металлические эндопротезы с «памятью формы», мотивируя это лучшими результатами такого эндопротезирования (меньшая частота рецидивов желтухи, не происходит миграция эндопротеза). Другие исследователи не находят существенной разницы или отдают предпочтение пластмассовым эндопротезам, указывая на то, что срок функционирования тех и других одинаковый, а стоимость пластмассовых существенно ниже.

Формирование рентгенэндоскопического компрессионного магнитного билиодигестивного анастомоза применяется при дистальном опухолевом стенозе и основано на имплантации через холангиостому во внепеченочные желчные протоки проксимальнее опухолевой обструкции и эндоскопически перорально в двенадцатиперстную кишку (желудок, тощую кишку) дистальнее опухолевой обструкции магнитных элементов. При этом желчеотведение до образования соустья между протоками и двенадцатиперстной кишкой в месте сопоставления магнитов (обычно происходит на 8-9 день после их имплантации) осуществляется наружу по чрескожной гепатикохолангиостоме. Формирование компрессионного магнитного билиодигестивного анастомоза невозможно, если двенадцатиперстная кишка не подлежит пероральной эндоскопии (дистальная резекция желудка по Бильрот-II, грубая опухолевая или рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки). Операция (без учета осложнений после ЧЧХС) в целом легко переносится большинством больных. Чаще отмечаются поздние осложнения: рецидив желтухи — у 18,8% больных, непроходимость двенадцатиперстной кишки — у 12,5% больных, рефлюкс-холангит — у 14,3% больных.

Левосторонняя гепатикогастростомия. Рентгенэндобилиарная и эндоскопическая операция осуществляется при неоперабельности опухоли проксимального отдела внепеченочных желчных протоков или метастазах в лимфоузлы ворот печени, осложненных механической желтухой. Под контролем рентгенотелевидения через правый чреспеченочный доступ мультиперфорированный катетер устанавливается справа налево через слияние долевых протоков во 2-й или, предпочтительнее, в 3-й сегментарный проток. Далее, на II этапе, через 9-10 дней, под наркозом и лапароскопическим контролем гибкой иглой, проведенной через дренированные протоки, перфорируется висцеральная поверхность печени и желудок. Катетер из печени проводится в желудок. С помощью гастроскопа к катетеру фиксируется дренаж, который проводится из полости желудка в печень. С помощью перекрестной пластинки на дренаже, плотно примыкающей к слизистой желудка, и фибринового клея, наносимого на серозу желудка и капсулу печени, желудок плотно фиксируется к печени. Разработана методика подобной операции без лапароскопии. Через 10-14 дней транспеченочный мультиперфорированный дренаж может быть заменен металлическим эндопротезом. Летальность при этом методе составила 9%. Причины смерти: внутрибрюшное кровотечение, холангит, осложненный сепсисом, инфаркт миокарда. Другие осложнения раннего периода: холангит — у 11% больных, эмпиема плевры — у 2,9% больных. Поздние осложнения: рецидив желтухи — у 17% больных (всегда связан с прогрессированием опухолевого заболевания), холангит — у 20%, гастрит — у 8,6% больных.

Наружная холецистостомия может быть отнесена к I группе методов желчеотведения. Выполняется при дистальном опухолевом стенозе. Может осуществляться как лапароскопическая холецистостомия (ЛХС), так и чрескожная чреспеченочная холецистостомия под контролем ультразвуковой сонографии. Осложнения развиваются у 20% больных. Летальность составляет 3%. Желчеотведение через холецистостому существенно ограничено в виду возможного опухолевого стеноза устья пузырного протока.

II группа. Эндоскопические транспапиллярные методы желчеотведения. Показанием к эндоскопическим транспапиллярным методам желчеотведения является опухолевая обструкция внепеченочных желчных протоков, осложненная механической желтухой. При невозможности визуально оценить большой дуоденальный сосочек и значительном распространении опухоли на оба печеночных протока эндоскопическое транспапиллярное желчеотведение не показано.

Всем эндоскопическим транспапиллярным методам желчеотведения предшествует ЭРХПГ. Далее может быть выполнено назобилиарное дренирование тонким катетером или ЭПСТ + эндопротезирование внепеченочных желчных протоков вплоть до раздельного эндопротезирования печеночных желчных протоков.

В настоящее время летальность не превышает 0,5%. Ранние осложнения: кровотечение, острый холангит, острый панкреатит, перфорация двенадцатиперстной кишки. Уровень ранних осложнений сейчас не превышает 8-10%. Довольно часты поздние осложнения: холангит, рецидив механической желтухи вследствие окклюзии просвета эндопротеза.

Учитывая хорошую переносимость эндоскопического ретроградного дренирования и эндопротезирования внепеченочных желчных протоков, высокий уровень холангита и рецидивов желтухи в позднем периоде, методики предпочтительны среди неоперабельных больных с прогнозируемым временем жизни менее 6 месяцев.

III группа методов желчеотведения. Хирургическое и эндохирургическое формирование билиодигестивных анастомозов. Применяемые в настоящее время анастомозы для купирования механической желтухи опухолевого происхождения: холецистодуодено-, холецистогастро- и холецистоеюноанастомоз, холедоходуодено- и холедохоеюноанастомоз, гепатикоеюноанастомоз. Использование в соустье желчного пузыря должно быть ограничено, поскольку у 12-20% больных раком головки поджелудочной железы, осложненным механической желтухой, уже имеется или есть реальная угроза опухолевого стеноза устья пузырного протока (не говоря об опухоли внепеченочных желчных протоках). Использование в соустье двенадцатиперстной кишки и желудка также существенно ограничено реальной угрозой опухолевого стеноза двенадцатиперстной кишки. При раке головки поджелудочной железы, приблизительно 17% больных, которым планируется желчеотводящая операция, показано формирование обходного гастроеюноанастомоза.

Гепатикоеюноанастомоз имеет наиболее широкие показания. При этом в соустье с тощей кишкой может участвовать как общий печеночный проток, так и печеночные протоки более мелкого калибра. Анастомоз лучше формировать с мобилизованной по Ру петлей тощей кишки. Это сводит риск рефлюкс-холангита до минимума.

В настоящее время хирургическое формирование билиодигестивных анастомозов сопровождается уровнем осложнений не более 30%, летальностью 2,5%. Формирование гепатикоеюноанастомоза с целью желчеотведения при опухоли проксимального отдела внепеченочных желчных протоков на высоте желтухи имеет ограниченные показания: должно либо сопровождаться удалением опухоли (что сопряжено с большей частотой осложнений и летальности), либо не выполняться вовсе. В последнем случае предпочтительнее ЧЧХС.

Лапароскопическое формирование холецистоэнтеро- и межкишечного анастомоза осуществляется ручным или аппаратным швом. Наркоз, пневмоперитонеум и минилапаротомия — все это делает формирование указанного анастомоза мало отличимым от обычно принятого (лапаротомного).

Уровень поздних осложнений хирургического формирования билиодигестивных анастомозов (особенно гепатикоеюноанастомоза) минимален. Формирование гепатикоеюноанастомоза на мобилизованной по Ру петле тощей кишки практически исключает рецидив желтухи и холангит в позднем периоде. Указанный анастомоз предпочтителен среди больных неоперабельным билиопанкреатодуоденальным раком, осложненным механической желтухой, с прогнозируемым временем жизни больного более 6 месяцев.

Таким образом, при выборе метода желчеотведения необходимо учитывать следующее:

Преимущества и недостатки цистостомы

К достоинствам цистомы относят следующие показатели:

установка трубки через брюшную полость не наносит травм шейки мочевого пузыря, мочеиспускательному каналу, в отличие от классического катетера;
после удаления цистостомы надрез достаточно быстро заживает, главное в этот период соблюдать рекомендации врача и проводить правильную обработку;
при забивании трубки, мочу всегда можно вывести через мочеиспускательный канал;
заменить цистостому можно самостоятельно, в домашних условиях, правда делать этого не рекомендуется, лучше за помощью обратиться к специалистам клиники «Ваше Здоровье», которые проведут процедуру максимально безопасно, без развития негативных последствий;
катетер имеет короткие сроки действия, а цистостома может устанавливаться на длительный срок, без необходимости регулярного удаления и повторного введения.

Цистостома позволяет вести нормальную половую жизнь, за ней достаточно просто ухаживать. Сама конструкция отличается высокими показателями надёжности.

Несмотря на большое количество преимуществ у цистостомии есть ряд недостатков:

процедура не рекомендована тучным пациентам, так как уход за устройством в этом случае может быть серьёзно осложнён;
трубка может стать причиной появления спазмов мочевого пузыря;
в области установки мочевыводящего элемента может подтекать моча, вызывая раздражение и повышая риск развития воспаления;
через определённое время трубку необходимо менять на чистую.

Как подготовиться к операции

Цистотомия не требует сложной подготовки, иногда операцию проводят в экстренном виде, что вообще исключает какие либо предварительные мероприятия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство ограничивается минимальным сбором нужных данных. Рекомендации по подготовке чаще всего основываются на общих показателях состояния больного, индивидуальных особенностях организма, характере и течении болезни.

Перед операцией пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

общий, биохимический анализ крови;
рентген лёгких;
определение качества свёртываемости крови;
ультразвуковое исследование;
анализ на группу и резус-фактор крови;
анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Основные преимущества холецистэктомии из мини-доступа

Главное достоинство данной процедуры заключается в том, что хирург наблюдает за своими действиями непосредственно своими глазами, а не на видеоэкране. Это существенно снижает риск большинства осложнений и исключает ошибки при осуществлении операции. При этом нет сильных болевых ощущений, а желчный пузырь устраняют через разрез размером не более пяти сантиметров, который заживает за кратчайший срок и не оставляет видимого шрама на теле.

Следует выделить и другие плюсы проведения холецистэктомии:

Продолжительность периода реабилитации составляет всего три-четыре дня;
Минимальное применение наркоза;
Нет необходимости принимать обезболивающие средства в послеоперационном периоде, поскольку боли отсутствуют;
Можно эффективно применять методику при сопутствующих патологиях сердечно-сосудистой, дыхательной и иных систем организма, а также во втором или третьем триместре беременности;
В брюшной полости не скапливаются газы;
Вероятность формирования спаек и развития тяжелых осложнений минимальна;
Не нарушаются функции внешнего дыхания, не возникает пареза кишечника.

При поступлении в клинику пациента с подозрением на холецистит проводят первичное обследование. Если нет признаков разрушения желчного пузыря, то назначается консервативное лечение холецистита. Хирургическое вмешательство начинают планировать только после стихания обострения, подтвержденного на повторном УЗИ.

Операция по удалению желчного пузыря в ЦКБ РАН проводится двумя способами.

Открытую операцию выполняют через разрезы на передней брюшной стенке. Чаще всего этот способ используется, когда необходим широкий доступ: при спайках в брюшной полости, рубцовых изменениях желчного пузыря, пороках развития гепатобилиарного тракта, перитоните.

Холецистэктомию методом лапароскопии проводят через небольшие проколы. В брюшную полость вводят специальные инструменты и камеру, нагнетают углекислый газ. Газ формирует пространство для манипуляций хирурга и обеспечивает хороший обзор.

Необходимая подготовка

При подготовке к операции следует убедиться, что у пациента отсутствуют какие-либо противопоказания. Для этого врач может назначить различные методы лабораторной или инструментальной диагностики:

Общий и развернутый анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ крови на свертываемость.
Анализ крови на возможные инфекции, ВИЧ, гепатит, сифилис.
Ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
В некоторых случаях может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии желчного пузыря.
В обязательном порядке нужно будет пройти ЭКГ, флюорографию и взять у терапевта справку об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Кроме того, пациенту перед операций следует ознакомиться со следующими рекомендациями:

Процедура проводится на голодный желудок. Врач рекомендуют исключить пищу за 18 часов до хирургического вмешательства.
Минимум за трое суток необходимо соблюдать диету без жирных, жареных, копченых, калорийных продуктов и т.д. Рекомендуется употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу.
За 10 суток до исследования требуется исключить алкогольные напитки.
Обязательно сообщите врачу о медикаментозных препаратах, которые вы принимаете. Некоторые медикаментозные средства врач может отменить за несколько суток до операции.
Накануне вечером или утром перед операцией нужно будет сделать очистительную клизму или принять специальные слабительные препараты для очистки кишечника – оптимальный способ вам поможет подобрать лечащий врач.

Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.

Снижение синтеза холестерина в гепатоцитах увеличивает количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности (ХС ЛПНП) и последующему захвату их из кровотока. Кроме того, возможно, некоторое снижение образования ЛПНП за счет угнетения синтеза в печени их предшественника — липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Так статины способствуют снижению общего ХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП в плазме крови. Одновременно препараты этой группы способны уменьшить уровень ТГ и несколько повысить уровень «хорошего холестерина» (липопротеидов высокой плотности). Эффективность снижения уровня холестерина в крови зависит от дозы препарата. Для получения нужного уровня снижения требуются достаточно высокие дозы.

Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:

улучшению функциональной активности эндотелия;
стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
позитивное влияние на костный метаболизм.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз.

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.

Фармакологические свойства препарата Тиогамма

α-липоевая (тиоктовая) кислота синтезируется в организме и выполняет роль коэнзима в окислительном декарбоксилировании α-кетокислот; играет важную роль в процессе образования энергии в клетке. Способствует снижению уровня глюкозы в крови и увеличению количества гликогена в печени. Дефицит или нарушение обмена α-липоевой кислоты вследствие интоксикации или избыточного накопления некоторых продуктов распада (например кетоновых тел) приводит к нарушению аэробного гликолиза. α-Липоевая кислота может существовать в двух физиологически активных формах (окисленной и восстановленной), которым присуще антитоксическое и антиоксидантное действие. α-Липоевая кислота влияет на обмен ХС, принимает участие в регуляции липидного и углеводного обмена, улучшает функцию печени благодаря гепатопротекторному, антиоксидантному и дезинтоксикационному действию. По фармакологическим свойствам α-липоевая кислота подобна витаминам группы В. Она благотворно влияет на процессы регенерации тканей.
Фармакокинетика. После перорального приема α-липоевая кислота быстро и почти полностью абсорбируется в ЖКТ. Выводится почками, преимущественно в виде метаболитов. Образование метаболитов происходит вследствие окисления боковой цепи и конъюгации. Период полувыведения из сыворотки крови составляет 10–20 мин.